产程处置不当致新生儿三级伤残，二审改判宿迁市妇产医院赔偿46万余元
发布人：admin | 发布时间：2016-07-29 15:12:16
[医事法学评析]
一、整个产程中医方无医师在场观察处理，人工破膜仍由助产士决定和操作，明显违反医院管理规范及《中华人民共和国执业医师法》相关规定
《中华人民共和国执业医师法》第十四条规定：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
而江苏省卫生厅印发的《江苏省手术分级目录（2010版）》明确规定“人工破膜系二级手术，胎儿监护系一级手术”。同时江苏省卫生厅《关于取得助产士（师）资格人员不能认定执业医师资格的批复》明确指出“助产士（师）资格不属于医士（师）专业技术资格”。
但整个产程中医方无医师在场观察处理，只有助产士杨洁在场，即便属于二级手术的人工破膜也是由其决定和操作，正是由于助产士单独处置，导致对产程进展理解不够，对剖宫产时机把握不当，因此医方违反上述法律法规的过错与患儿损害后果存在因果关系。
二、针对孕妇入院时已足月且存在羊水过少、胎盘功能不良、脐带绕颈一周等造成胎儿宫内窘迫的多种高危因素，医方未及时采取终止妊娠的措施
中华医学会编著的《临床诊疗指南 .妇产科学分册》明确指出：“妊娠37周后羊水过少，应立即终止妊娠”（第187页）。《妇产科学》教材第7版也要求：对妊娠已足月，合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短期内不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围生儿死亡率；二是胎儿储备力尚好，无明显宫内缺氧，应行人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状（《妇产科学》教材第7版第129页）。
本案中 ，孕妇入院彩色超声检查结果示，孕妇存在“羊水指数偏少”（或称为“可疑羊水过少”，羊水指数为7.0 cm）及“胎盘Ⅱ+级”以及胎儿存在“脐带绕颈一周” 并且此时“查宫口扩张2厘米，先露头，-2.5，胎膜未破”（待产记录），显然短期内不能结束分娩。尤其是“羊水较少”（医方称为“临界羊水过少”）， 羊水指数7.0cm已接近羊水指数5cm这一“羊水过少”诊断的绝对值，其处理原则应当完全参照“羊水过少”。
可见，产妇合并存在羊水过少、胎盘功能不良、脐带绕颈一周多种高危因素，且短期内不会分娩，根据上述规范，医方应当立即采取剖宫产终止妊娠，遗憾的是并未采取。
另外， 2011年4月16的血常规及6月4日入院血常规存在白细胞、中性粒细胞数目、百分比均明显升高，提示产妇存在细菌感染，包括宫内感染可能，但医方未进行任何鉴别诊断措施。而剖宫产时“宫腔、胎膜、脐带均黄染、着色”是否有宫内感染脓液参与所致，由于医方仍未行任何诊断措施，患方不得而知。但若存在这一高危因素，医方更应尽早采取剖宫产。
