江苏省人民医院赔偿58万余元：胃癌术后处置不当致小肠大部坏死短肠综合征
发布人：admin | 发布时间：2016-09-16 11:22:31
（二）考虑肠梗阻后，未积极寻找梗阻原因，未判断肠管血运状况
“确诊肠梗阻后，需明确梗阻部位、梗阻原因、肠壁血运。判断肠管是否坏死，是决定治疗方法和手术时机的依据。下列10项诊断指标可供参考，具备其中2项者提示有绞榨性肠梗阻的可能，应施行手术治疗：1）腹痛不缓解或腹胀加重；2）腹胀不对称，可见肠型及蠕动波，隆起的肠管有触痛；3）体温≥38℃；4）脉搏≥100次/分；5）白细胞＞15×109/L；6）血红蛋白＜90g/L；7）有腹膜刺激征；8）出现腹腔积液，尤其血性腹水（叩诊、B超、CT、腹穿证实）；9）影像学检查显示肠袢扩张加重且位置不变；10）休克。”（《临床诊疗指南·外科学分册》，人民卫生出版社，2006年版，第200、201页。）
患者2月6日晚间即出现腹痛腹胀，2月7日期间无缓解；2月7日2:00起脉搏加快达120次/分以上，呼吸频率加快；白细胞计数持续升高，2月7日2:33为15.09，13:49为16.04，2月8日0:25为19.38；2月7日患者腹腔引流液明显增加达1700ml且为淡血性液体；2月7日患者多次出现一过性血压下降，13:00血压90/48,脉搏150次/分，出现休克症状。2月7日无尿量记载，2月8日尿量记载10ml。2月7日患者多项指标出现异常，提示存在肠壁血运障碍，特别是D-二聚体升高达2.71mg/L，应当考虑手术探查，但是医方并未采取积极的手术治疗方法。
（三）肠梗阻保守治疗存在过错
“肠梗阻的一般治疗包括禁食水，持续胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，应用抗生素防治感染与毒血症，低压灌肠等。”（《临床诊疗指南·外科学分册》，人民卫生出版社，2006年版，第202页。）医方2月5日长期医嘱每日低脂流质饮食一次，该长期医嘱直至2月8日剖腹探查术后才予停止；且2月7日8:21医方临时医嘱能全力500ml鼻饲；医方未予禁食违反诊疗规范。
