胃癌术后十二指肠残端瘘诊治不当导致患者死亡，南京江北人民医院赔偿81万余元
发布人：admin | 发布时间：2016-01-18 17:26:14
三、江北医院十二指肠残端瘘诊断延误
3月10患者胆红素明显升高，3月11日CT示胃体高度扩张，大量积液，小肠疝入切口内，插入胃管后10分钟即引流咖啡色样胃内容物650ml。此时医方应当考虑到肠腔压力过高发生十二指肠残端破裂的可能性。应当在二次术前行上消化道造影或术中经胃管注入美兰，以判断是否存在十二指肠残端瘘。但是医方未予相关检查，术中也未仔细探查十二指肠残端，迟至3月15日才予明确诊断十二指肠残端瘘。
四、江北医院二次手术前未如实告知病情
3月11日医患沟通记录记载“CT显示残胃高度膨胀，切口已全层裂开，需要重新缝合”，此时医方已经意识到患者存在吻合口瘘、十二指肠残端瘘的可能，需要进行剖腹探查，而非简单的切口减张缝合，但是却未如实告知病情。
五、江北医院十二指肠残端瘘治疗延误
3月15日患者腹腔引流液淀粉酶指标异常升高，医方已明确诊断十二指肠残端瘘。但是医方未及时采取治疗措施，迟至3月17日才予使用生长抑素，未予腹腔引流管持续冲洗，未予十二指肠内引流，导致患者病情迅速恶化，转院至中大医院时已出现严重的腹部感染，右肝下引流管已引出脓性分泌物。
六、中大医院十二指肠残端瘘治疗存在不足
（一）未及时进行十二指肠内引流
3月18日DSA造影证实十二指肠残端瘘，延误至3月21日才予放置十二指肠内引流管。
（二）DSA手术操作失误发生误吸加重肺部感染
3月19日行鼻空肠管置入时发生误吸，术后纤支镜检查见胆汁样液体。
（三）十二指肠残端出血后未予积极手术治疗
3月23日十二指肠内引流出鲜血，医方未予积极手术治疗。
（四）右肝下引流管引流不畅
3月25日、26日右肝下引流管引流不畅，医方直至3月26日晚间才予更换引流管。
（五）发生血管内导管感染
4月5日送检的导管样本培养出鲍曼不动杆菌。
（六）抗生素使用不当导致白细胞急剧减少
4月5日患者白细胞计数仅为0.60 109/L，其后继续下降。
七、医方的过错与患者死亡之间存在因果关系
江北医院在患者进食流质后，未仔细观察病情，患者停止排便排气两天并出现腹胀后，未及时予胃肠减压；3月10日患者出现切口裂开征象后未予及时处置，导致患者小肠疝入切口后肠腔压力明显升高，其后十二指肠残端破裂；3月11日后延误十二指肠残端瘘的诊断与治疗，未予积极手术治疗，导致患者病情加重出现严重腹部感染。
3月17日患者转入中大医院后，医方治疗措施不力，腹腔引流效果不佳，存在前述诸多过错，加重患者病情，导致患者最终因腹部感染难以控制而死亡。
综上所述，患方认为医方的过错与患者彭林死亡之间存在直接因果关系，应承担主要责任。
