延误脊髓损伤手术治疗致瘫痪加重，江苏大学附属医院赔偿10万余元
发布人：admin | 发布时间：2015-10-18 08:24:07
四、医方江滨医院在患者入急诊室时的处置同样存在明显不当，未明确诊断“脊髓损伤”，未按“脊髓损伤”进行任何非手术治疗
根据江滨医院急诊病历记载，患者23:30入该院急诊时的临床表现，完全符合“脊髓损伤”，此时距离患者跌倒也只有5个半小时多，不到6个小时。医方应当及时予以明确诊断，并应根据规范力争在最佳的8个小时内实施前述“甲泼尼龙冲击疗法”，并且尚可实施可取得较好效果的高压氧治疗。即便需要实施相关检查，也应首先考虑非手术治疗的最佳治疗期间，否则极易丧失黄金救治时机。但医方的急诊处置显然不当，既未明确诊断“脊髓损伤”，也未按“脊髓损伤”进行任何非手术治疗。
五、医方江滨医院在患者住院治疗期间同样存在明显过错，直接导致患者完全丧失了黄金的救治时机
（一）病史采集不当，导致未把握实施“甲泼尼龙冲击疗法”的最后时机
患者系由亲属（注：患者跌倒时，亲属并不在场）经120救护车送至江滨医院急诊室，之前在句容医院有过约4个小时的急诊观察，并有相应的病历记录。就诊时，患方已将病历及CT片交由经治医生阅看。但经治医生未注意到句容医院首诊记录中的“突发跌倒在地伴神志不清四十分钟”的主诉，未注意到该主诉系由他人代诉，患者本人因昏迷无法描述受伤情形，以及受伤当时亲属并不在场的事实，错误地将患者本次住院主诉判断为“外伤致颈部疼痛，伴四肢不全瘫八小时”，错误地认为患者的脊髓损伤已经超过了“甲泼尼龙冲击疗法”实施的最长伤后8小时的时间要求，从而未实施该冲击疗法，而仅是使用甲泼尼龙普通剂量维持治疗。
实际上，患者入住医方病房时，距离受伤尚不足7小时，如果医方病史采集得当，准确判断出受伤时间与住院时间的间隔，完全可以把握实施“甲泼尼龙冲击疗法”的最后时机，从而尽最大努力挽救患者病情，减轻脊髓水肿及继发性损伤。
（二）手术治疗时间明显滞后
前述脊髓损伤的治疗规范明确规定：对脊髓周围有压迫者，应及早通过手法复位或手术，解除对脊髓的压迫。脊髓休克应以非手术治疗为主。同时规范还明确指出：“一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完全性瘫痪而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性瘫痪而言，提高一级意味着可能改善生活质量。为此，对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。”（前述《外科学》教材第811页）
患者7月28日00:30入院时诊断为“四肢不全瘫”，通过MRI检查显示存在明确的椎间盘突出致脊髓压迫，无法通过手法复位，且患者已不处于脊髓休克期，因此，医方应当尽早手术解除压迫。但医方迟至7月29日上午方才实施手术，存在明显延迟。
