延误脊髓损伤手术治疗致瘫痪加重，江苏大学附属医院赔偿10万余元
发布人：admin | 发布时间：2015-10-18 08:24:07
三、7月27日21时及之后，在患者急性“脊髓损伤”的病情初步明确时，句容医院的医疗行为更存在十分明确及严重的过错，直接导致患者又一次丧失了黄金的救治时机
（一）关于“脊髓损伤”的诊疗护理规范
前述卫生部委托中华医学会编著的《临床诊疗指南·神经外科学分册》明确要求：疑诊为“急性脊髓损伤”者，应当进行腰穿、脊柱X线正侧位片、CT以及MRI等辅助检查，以进一步明确伤情；“急性脊髓损伤”诊断明确后，应早期根据具体病情选择进行非手术治疗和/或手术治疗（第158-159页）。
“急性脊髓损伤”非手术治疗包括：
1、酌情行颅骨牵引、颈胸支架、手法整复及姿势复位等；
2、药物治疗：大剂量甲泼尼龙、甘露醇，防止脊髓水肿及继发性损伤。在急性脊髓损伤患者8小时内，于15分钟内给予30mg/kg甲泼尼龙冲击，在45分钟生理盐水维持后，给予5.4mg/（kg·h）维持23小时，并给予消化道粘膜保护剂预防应激性溃疡。
3、条件允许时，及早行高压氧治疗。
对脊髓周围有压迫者，及早通过手法复位或手术，解除对脊髓的压迫。脊髓休克应以非手术治疗为主。
前述“甲泼尼龙冲击疗法”，在卫生部委托中华医学会编著的《临床诊疗指南·创伤学分册》（人民卫生出版社2007年1月第1版第590页）、《临床诊疗指南·骨科分册》（人民卫生出版社2009年1月第1版第41页）以及高等医药院校《外科学》教材（人民卫生出版社2008年1月第7版第811页）中，均有明确规定。
对于“高压氧治疗”，上述《外科学》教材明确指出：据动物实验，伤后2小时内进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例。根据实践经验，一般伤后4-6小时内应用也可收到良好的效果（第811页）。
前述《临床诊疗指南·神经外科学分册》还对脊髓损伤患者的“护理要点”作了规定，包括“翻身时要保持脊柱呈直线，两人动作一致，防止再次脊髓损伤”；“严密观察四肢活动情况，观察感觉平面是否上升”；“根据损伤的部位不同重点观察 颈髓损伤的病人注意观察病人的呼吸”；“防止烫伤”；“高颈髓损伤的病人，体温调节中枢失调，中枢性高热可达39-40℃，物理降温效果较好”等（第159页）。
（二）医方句容医院存在的过错
首先，在21时高度疑诊为“颈髓损伤”后，仅予以“颈托临时固定”，未行任何辅助检查，包括腰穿、X线平片以及CT检查等（注：句容医院当时不具备进行MRI检查的条件），以进一步确诊，进一步确定脊髓损伤的水平，有无椎体脱位或骨折等，更未依照上述“急性脊髓损伤”的治疗护理规范，尽早进行规范有效的处置，反而是要求患者在“病情平稳后转上级医院治疗”。
需要说明的是，依据前述规范，要了解脊髓受压及损伤的程度、性质和范围，有无出血等，需要进行MRI检查，但MRI检查不是诊断治疗“脊髓损伤”的前提条件。
其次，根据句容医院第三次急诊病历记载（具体时间不详，不符合卫生部《病历书写基本规范》关于“急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟”的规定），此时医方已经明确诊断患者为“脊髓损伤”，但却再一次拒绝为患者实施必要的检查和治疗，而是要求其转上级医院。无奈之下，患者只得转院。当晚约22:20，患者转院离开句容医院。此时距患者跌倒也只有约4个半小时。
再次，句容医院要求患者转院明显违反卫生部《医院工作制度》之“十三 转院、转科工作制度”。一是违反了“因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员”需要转院的规定；二是违反了“提前与转入医院联系，征得同意后方可转院”的规定；三是违反了“如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院”的规定。
对于本案患者而言，无论是前述除MRI外的各有关辅助检查，还是药物治疗、高压氧治疗以及手术治疗，句容医院均完全具备实施的能力和条件，但该院却完全没有实施，直接导致患者又一次丧失了早期治疗的黄金时机。尤其是对于高压氧治疗，患者在伤后四十分钟即到达医院，完全处在治疗效果最好的伤后2个小时的时间段内。即便是转院时，也处在“可收到良好的效果”的期间。但句容医院白白贻误了最佳治疗时间。而患者的脊髓髓损伤因翻身、搬动等作以及路途的颠簸等，会再次发生或加重原有的脊髓损伤。
