延误脊髓损伤手术治疗致瘫痪加重，江苏大学附属医院赔偿10万余元
发布人：admin | 发布时间：2015-10-18 08:24:07
[医事法学评析]
本所代理人依据本案事实和有关诊疗规范认为：
一、句容医院在患者刚入院时，未在第一时间诊断治疗“急性脊髓损伤”
患者2011年7月27日18:30分入该院时，存在明确的外伤史，伤后即神志不清，小便失禁；入院时查体血压明显偏低，四肢痛感觉障碍（因神志仍不清，无法查四肢肌力）；头颅CT、心电图检查无异常。因此，依据有关诊疗规范（卫生部委托中华医学会编著的：《临床诊疗指南·神经外科学分册》，人民卫生出版社2006年12月第1版第157-158页；《临床诊疗指南·骨科分册》，人民卫生出版社2009年1月第1版第41页），患者存在“急性脊髓损伤”、“脊髓休克”的高度可能性。
但是，医方对“急性脊髓损伤”的可能性未予以任何考虑，仅诊断为“急性酒精中毒”。由于未考虑“急性脊髓损伤”可能，当然也就未采取任何与“急性脊髓损伤”有关的处置措施（详见下述）。医方丧失了脊髓损伤最早期治疗的时机。
二、7月27日18:30分至21时之间，句容医院未有任何病情观察记录，未进行任何辅助检查，再一次丧失了诊断治疗“急性脊髓损伤”的时机
患者入院时病情危重，且不稳定。医方既已将其收住入院进行病情观察处置，即应依照有关规定、规范，进行病情观察和记录。且医疗卫生法规、诊疗护理规范对于急诊病人抢救的医疗护理病历记录有明确的规定。
卫生部制定的《医院工作制度与人员岗位职责》之“急诊室护士工作职责”第5条明确规定：急诊室护士“负责危重患者的巡视、观察，及时完成治疗与护理工作，严密观察并记录患者的病情变化”。
2009年再版的江苏省卫生厅医政管理规范之二《医院急诊医学科建设管理规范》第五章“急诊医学科规章制度和人员职责”之“三十二 急诊室护士职责”第5条明确规定：急诊室护士“经常巡视急诊观察室的患者，观察病情变化，及时准确地完成治疗、护理工作，认真写好护理记录，严格执行交接班制度”。第十章“江苏省急诊医学科质控要求”之“一 总体质量控制要求”第9条明确规定：“急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整，医患沟通充分”；之“二 急诊工作要求”之“（四） 病历书写要求”第3条明确规定：“对危重抢救病人，记录要及时、准确、清楚、扼要、完整，注明诊治执行时间，并签全名”，第4条明确规定：“对生命体征不稳定者的记录，内容数据要具体”（东南大学出版社2009年6月第2版）。
卫生部委托中华医学会编著的《临床诊疗指南·护理学分册》之“急诊护理要点”第9条、第10条明确规定：“对抢救病人，应做好抢救护理记录”，“记录病人到达时刻、医师到达时刻、病情发生变化时刻、急救措施实施时刻及病人进入病区的时刻”。
但是，医方对于患者此期间的病情状况没有任何观察记录。无论是“急性酒精中毒”还是其他的病情，包括“急性脊髓损伤”，均需依照规范进行严密的病情观察，依据病情变化，及时采取有针对性的诊治措施。而且，对于“急性脊髓损伤”而言，严密观察四肢活动以及感觉情况又尤为重要。同时，脊髓损伤的病人如果翻身等护理动作不当，会再次发生或加重原有的脊髓损伤。同时，在此期间医方也未再进行任何辅助检查。
医方的上述过错导致患者再一次丧失了及时诊治“急性脊髓损伤”的最佳时机。而且，由于医方未考虑“急性脊髓损伤”可能，完全可能在此期间，由于护理或陪护动作不当而加重原有的损伤，或诱发新的损伤。
