王金宝 律师

【简要案情】

患者刘某某，女，54岁，农民,2004年10月12日晚7时40分因“自服有机膦农药约50毫升半小时”入住平阴县人民医院急诊科，给予洗胃，应用解毒剂等处理后收入平阴县人民医院。2004年10月15日18：40分出现口唇紫绀、呼吸渐弱，行气管插管、简易呼吸器辅助人工呼吸。10月16日请省立医院专家会诊。10月17日下午14：30分患者出现出汗、面色苍白、昏睡，给予输液等措施处理。当日17：30患者出现中度昏迷，面部及身下有汗，因气管插管有被痰液堵塞的情况，给予更换气管插管时，突然停电，呼吸心率逐渐下降，并骤停，同时给予胸外按压、心肺复苏抢救，在抢救约35分钟后心跳恢复，给予对症治疗，患者至今一直处于植物人状态。

患者家属认为，患者的植物人状态是被告医疗事故所致，遂委托笔者于2005年9月将平阴县人民医院诉至平阴县人民法院，索赔100余万元。

【诉辩意见】

患方：患者有机磷农药中毒的对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，而医院对患者行气管插管后，未能维持患者呼吸道畅通，且自患者出现多汗、烦躁、呼吸困难、紫绀、面色苍白、昏睡等症状后，未能及时发现并采取措施，医院存在明显过错，导致患者植物人状态。

    医方：医疗措施得当，患者现在的状况是积极抢救的结果，是由于患者服用的毒性太大，送入医院延误的时间过长，虽经抢救换回了生命，但已植物人状态。

【鉴定结论】

受平阴县人民法院委托，济南医学会于2006年2月28日作出济南医鉴[2006]007号医疗事故技术鉴定书，鉴定书分析意见为：

患者因服氧化乐果农药中毒，入住平阴县人民医院，住院期间，院方诊断正确，治疗符合“有机磷中毒诊疗常规”。氧化乐果中毒和“中间综合征”（呼吸肌麻痹）是导致呼吸、心跳骤停的主要因素。故不构成医疗事故。

但在治疗过程中，院方存在以下缺陷：

1、治疗过程中突然停电，导致呼吸机非正常脱机，加重患者呼吸困难。

2、痰液阻塞气管插管未及时发现处理，加重患者缺氧。

以上缺陷对患者病情的发展有一定的影响。

鉴定结论为：本病例不属于医疗事故。

首次鉴定结论作出后，原告不服，申请重新鉴定。2006年9月6日，山东省医学会作出了鲁医鉴[2006]64号医疗事故技术鉴定书，鉴定书分析意见为：

根据医患双方提交的材料、陈述、答辩及专家现场提问，专家鉴定组综合分析认为：

1、患者因口服有机磷农药（氧化乐果）发生急性中毒，入住平阴县人民医院，在急诊科及住院早期，医方诊断与处理是正确的。

2、由于患者病情危重，且发生了有机磷中毒“中间综合征”，医方及时采取了相应处理措施；但给患者行气管插管并应用呼吸机治疗后，医方未按要求安排专职人员进行特护及气道管理，致使气管插管堵塞。

3、突然停电后，医方对患者的处理欠及时、妥当，导致患者严惩窒息，最终致患者呼吸、心跳停止，发生严重脑缺氧及脑损害。

4、患者目前处于植物人状态，与上述2、3项因素的发生存在直接因果关系。

鉴定结论为：本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。

山东省医学会鉴定结论作出后，平阴县人民医院不服，向法院申请再次鉴定。尽管被告并未提出明确的需要重新鉴定的理由，而且原告也明确表示反对，认为无须行再次鉴定，但平阴县人民法院还是委托了中华医学会进行再次鉴定。

日前,中华医学会维持了山东省医学会的鉴定结论。